Apple Health para Niños

Apple Health para Niños, también conocido como Medicaid, ofrece cobertura médica y dental completa (incluida la atención preventiva y los chequeos médicos) para los niños que viven en el estado de Washington cuyas familias tienen ingresos de hasta el 317 % del nivel federal de pobreza (FPL). Esta cobertura está disponible independientemente del estatus migratorio para los menores de 19 años:

• Que viven con sus padres, familiares o amigos
• Que están en un hogar de crianza
• Que están sin hogar y viven por su cuenta

Un joven que estaba en un hogar de crianza en cualquier estado y recibía Medicaid al cumplir 18 años o en la fecha en que superó la edad límite para permanecer en un hogar de crianza será elegible para la cobertura de Apple Health hasta que cumpla 26 años. Los jóvenes que estuvieron en un hogar de crianza no necesitan volver a aplicar para Apple Health. No hay un límite de ingresos para estos jóvenes.

Obtenga más información en el sitio web de la Autoridad de Salud del Estado de Washington (HCA).

Depende.

• Las familias con ingresos inferiores al 215 % del nivel federal de pobreza (FPL) no tienen que pagar nada: ni deducibles, ni primas, ni copagos.
• Las familias con ingresos entre el 215 % y el 265 % del FPL pagan una prima de $20 al mes por un niño, hasta un máximo total de $40 al mes.
• Las familias con ingresos entre el 265 % y el 317 % del FPL pagan una prima de $30 al mes por un niño, hasta un máximo total de $60 al mes.

Se toman en cuenta los ingresos del padre, la madre, el padrastro y la madrastra que viven en el hogar.

Un niño menor de 19 años puede aplicar por separado de sus padres si no vive con ellos y los padres no le declaran como dependiente en su declaración de impuestos. En esta situación, los ingresos de los padres no se toman en cuenta.

Es posible que los ingresos de un niño no se tomen en cuenta cuando sean inferiores a cierta cantidad o provengan de la Seguridad Social.

Las menores de edad que estén embarazadas y los menores que sean elegibles para servicios de hogar de crianza, adopción subsidiada u otros servicios similares califican. No importa cuáles sean los ingresos de su hogar.

Tampoco se toman en cuenta algunos otros tipos de ingresos de los miembros del hogar. Aunque los ingresos de su familia superen los niveles indicados en la sección anterior, debería aplicar de todos modos.

Depende del nivel de los ingresos familiares.

Si los ingresos familiares son inferiores al 215 % del FPL, un niño puede tener otro seguro de salud además de Apple Health para Niños. En esta situación, Apple Health para Niños brinda cobertura “complementaria”. Paga las primas, los deducibles y los costos compartidos que requiere el otro seguro. También cubre los servicios que el otro seguro no cubre.

Apple Health también puede reembolsarle al padre o a la madre el costo de este otro seguro, si se considera que hacerlo permite a Apple Health ahorrar dinero. Esto puede incluir las primas e incluso los costos compartidos de los miembros de la familia que no son elegibles para Apple Health. Este es el Programa de Pago de Primas.

Si los ingresos familiares superan el 215 % del FPL, el niño recibe, en cambio, cobertura de Apple Health para Niños con Primas. Un niño en esta situación que tenga acceso a otro seguro médico podría no ser elegible para este programa de Apple Health.

Los niños que tienen otro seguro médico “acreditable” generalmente no son elegibles para Apple Health para Niños con Primas. Podrían ser elegibles si tienen cobertura del programa de la Junta de Beneficios para Empleados Públicos (PEBB) o de la Junta de Beneficios para Empleados Escolares (SEBB). Llame a la HCA al 1-800-562-3022 para preguntar sobre su seguro.

Si tiene dudas sobre si cumple con los requisitos para Apple Health, llame a la HCA al 1-800-562-3022.

Existen diferentes formas de aplicar:

• En línea
• Por teléfono: Llame a la línea de atención al cliente de Healthplanfinder, al 1-855-923-4633.
• Por correo: Imprima la “Solicitud de cobertura de servicios de salud” (formulario 18-001P; enlaces a formularios en otros idiomas). Escriba “18-001P” en la barra de búsqueda situada en la parte superior de la página web. Envíela a la dirección que figura en el formulario. Guarde una copia de la solicitud entre sus documentos. Las solicitudes enviadas por correo postal tardan más en procesarse.
• Comuníquese con la línea de ayuda de WithinReach para Apple Health para Niños al 206-204-3503 (de lunes a viernes) o reúnase con un “navegador”. Por lo general, un navegador capacitado puede reunirse con usted en persona. Esta ayuda gratuita también puede estar disponible por teléfono o en línea.

Para los adolescentes que necesiten ayuda para aplicar por separado de sus padres, la HCA tiene una persona de contacto especial para este asunto:

• Contacto de la HCA: 1-855-682-0798
• Correo electrónico: AskMAGI@HCA.wa.gov

Obtenga más información sobre cómo los adolescentes pueden aplicar por su cuenta.

Los niños menores de 6 años pueden permanecer inscritos de manera continua desde su nacimiento hasta el final del mes en que cumplan 6 años, independientemente de los cambios en los ingresos del hogar.

Los niños mayores de 6 años tienen que renovar la cobertura cada 12 meses. Aunque sus padres tengan un periodo de renovación más corto (por ejemplo, de 6 meses), los niños pueden mantener la cobertura durante 12 meses completos.

Apple Health para Niños cubre adecuadamente la mayoría de las necesidades de salud de los niños. Sin embargo, algunos niños con necesidades de salud graves también son elegibles para programas más amplios administrados por el Departamento de Servicios Sociales y de Salud (DSHS).

Este tipo de programa puede ser la opción adecuada si un niño recibe beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o tiene necesidades extensas de atención por un periodo prolongado, de servicios por una discapacidad o de atención de salud conductual. Obtenga más información sobre las opciones de atención del DSHS para niños.

A los 19 años, Apple Health para Niños termina. Es posible que califique para Apple Health para Adultos (que tiene un límite de ingresos más bajo), otro programa de Apple Health o un Plan de Salud Calificado.

La renovación podría realizarse automáticamente, o tal vez tenga que seguir algunos pasos para renovar su cobertura. La HCA le enviará un aviso al respecto.

Si va a cumplir 19 años:

• Puede aplicar o renovar la cobertura a través de un solicitante principal que le declare como dependiente en su declaración de impuestos. La HCA realizará una renovación automática sin que usted tenga que presentar una solicitud por separado.
• Puede aplicar por separado, incluso si alguien le ha declarado como dependiente en su declaración de impuestos. De esta manera, podrá administrar su propia cuenta y elegir un plan de salud diferente si así lo desea.
• Tiene que aplicar por separado si no es el cónyuge del solicitante principal ni figura como dependiente en la declaración de impuestos de esa persona. Esto se aplica incluso si usted no presenta una declaración de impuestos.

Si un niño que recibía o recibe Apple Health para Niños deja de cumplir con los requisitos, la HCA tiene que evaluar si el niño es elegible para otros programas de Apple Health antes de dar por terminada su cobertura de Apple Health para Niños.

Es posible que el niño sea elegible para la cobertura de un Plan de Salud Calificado (QHP). Un QHP es un plan de seguro privado. Está disponible a través de Healthplanfinder. Dependiendo de sus ingresos, puede incluir asistencia financiera para ayudarle a pagar sus primas y otros gastos de su bolsillo.

Si se le niega o se cancela la cobertura de Apple Health, tiene derecho a apelar y solicitar una audiencia administrativa. Por lo general, tiene 90 días para hacer esto. Pero tiene que apelar antes de ese plazo si desea que su cobertura continúe (“continuación de los beneficios”) durante el proceso de apelación. Existen diferentes formas de apelar.

Por teléfono: La forma más fácil y rápida de solicitar una audiencia es llamar a la Oficina de Audiencias Administrativas al 1-360-407-2700 o al 1-800-583-8271. Anote la fecha y el número al que llamó, así como el nombre de la persona que le atendió.

En línea: Seleccione “Health Care Authority” o “Washington Apple Health and Medicaid” y llene el formulario. O bien, puede iniciar sesión en su cuenta de Healthplanfinder para presentar una apelación.

Por escrito: Cualquier solicitud por escrito se considerará una apelación. Pero también puede llenar el formulario que haya recibido junto con su carta de denegación o de cancelación, o bien descargar el Formulario de Solicitud de Apelación y llenarlo. Puede adjuntar una copia de la carta en la que se deniega o cancela la cobertura de Apple Health, aunque no es obligatorio. Haga una copia de su solicitud antes de enviarla, para guardarla entre sus documentos. Luego, siga uno de estos pasos:

• Envíela por correo a Washington Apple Health, P.O. Box 45504, Olympia, WA 98504-5504. Si es posible, utilice correo certificado con acuse de recibo, o llame después para confirmar que la HCA la haya recibido.
• Envíela por fax a la Oficina de Audiencias Administrativas (OAH) al 1-360-664-8721. Llame para asegurarse de que la OAH haya recibido el fax. Tome apuntes de su llamada de confirmación.

Su solicitud de apelación debería incluir:

• El nombre y la fecha de nacimiento de la persona que apela
• El número de identificación de la solicitud
• La fecha de la decisión que está apelando
• La información de contacto de la persona que solicita la audiencia
• El motivo por el que está apelando
• Si desea mantener su cobertura de Washington Apple Health durante su apelación (lo que se conoce como “continuación de los beneficios”)
• Cualquier tipo de ayuda o acomodaciones que necesite para entender, comunicarse o participar en el proceso de audiencia

Si el inglés no es su idioma preferido, la agencia le proporcionará gratis un intérprete de lengua de señas o de idioma hablado, así como traducciones escritas de los materiales de la audiencia.

En la audiencia, un juez de leyes administrativas (ALJ) decidirá si la denegación o la cancelación fue legalmente correcta. Lea consejos para representarse por su cuenta en la audiencia.

Si decide no apelar, aplique para otra cobertura de inmediato si no tiene otro seguro médico.

Si apela dentro de los 10 días siguientes a la fecha del aviso o antes de que termine su cobertura, lo que ocurra más tarde, es posible que pueda mantener su cobertura de Apple Health mientras se resuelve la apelación. Si no cumple con este plazo corto para recibir beneficios continuos durante la apelación, su cobertura terminará mientras se resuelve la apelación.

Si sigue recibiendo los beneficios pero pierde su apelación, es posible que le pidan que reembolse parte del costo de la cobertura de Apple Health para Niños que tuvo durante la apelación (podría tener un sobrepago).

También puede aplicar para otra cobertura mientras se resuelve su apelación. Al perder su cobertura de Apple Health, usted tiene derecho a un “Periodo de inscripción especial” para hacerlo. Actúe rápidamente. Este periodo de inscripción especial dura solo 60 días a partir de la fecha en que pierde su cobertura de Apple Health.

Puede ser complicado decidir si le conviene pagar por otra cobertura y solicitar créditos fiscales durante su apelación, o arriesgarse a tener que pagar por la cobertura de Apple Health para Niños que mantuvo si pierde su apelación. Trate de hablar con un abogado.

Si está seguro(a) de que desea seguir recibiendo los beneficios, inicie su apelación y solicite la continuación de los beneficios de inmediato por teléfono para asegurarse de hacerlo a tiempo. Después, dé seguimiento por escrito.

Visite Washington Healthplanfinder o llame al 1-855-923-4633.

Para asegurarse de que no haya interrupciones en su cobertura de salud, tiene que hacer estas dos cosas:

• Seleccione un plan a más tardar el día 15 del mes anterior al mes en que desea que comience la cobertura.
• Pague la prima a más tardar en la fecha de vencimiento.

La fecha de vencimiento que el plan fije en la factura no debería ser anterior a la fecha de inicio de la cobertura, y debería ser por lo menos 15 días después de la fecha de la factura.

Consulte con el plan de salud para saber cómo y cuándo enviar el pago.