Requisitos de trabajo para Apple Health (Medicaid)

Medicaid es un programa del gobierno que paga los servicios médicos. En Washington, los programas de Medicaid se conocen como Apple Health.

Según la ley federal, a partir del 1 de enero de 2027, ciertas personas tienen que informar sobre sus actividades laborales, educativas o de voluntariado (también llamadas “participación comunitaria”) para mantener su cobertura de Medicaid o inscribirse en el programa. 

Depende. Los requisitos de trabajo solo se aplican a las personas del grupo de Expansión de Medicaid (Apple Health para Adultos). Es posible que usted pertenezca a este grupo si cumple con todas las siguientes condiciones: 

• Tiene entre 19 y 64 años de edad
• Los ingresos suyos que se toman en cuenta son inferiores al 138 % del nivel federal de pobreza 
• No está inscrito en la Parte A ni en la Parte B de Medicare
• No es elegible para Medicaid “clásico” (relacionado con el programa para Personas Mayores, Ciegas o Discapacitadas (ABD) o con el SSI)
• No necesita cobertura relacionada con el embarazo
• No pertenece a ningún otro grupo de elegibilidad obligatoria, como el de padres, madres y otros familiares que cuidan de niños a su cargo, o el de los niños

Aunque usted pertenezca al grupo de Expansión de Medicaid, es posible que no tenga que cumplir con los requisitos de trabajo si se encuentra en alguna de estas situaciones:

• Está embarazada o tiene derecho a recibir asistencia médica posparto
• Es menor de 26 años y vive o vivió en un hogar de crianza
• Es una persona indígena americana o nativa de Alaska
• Es padre, madre o persona encargada del cuidado de un niño menor de 14 años
• Es padre, madre o persona encargada del cuidado de alguien con discapacidad
• Está recluido en una institución pública o salió de ella hace no más de 3 meses
• Vive en un hogar que recibe asistencia alimentaria y no está exento de los requisitos de trabajo de ese programa
• Recibe tratamiento por consumo de alcohol u otras sustancias
• Es veterano de las fuerzas armadas y tiene un grado de discapacidad del 100 %
• Es una persona médicamente frágil o tiene necesidades médicas especiales. Es posible que usted sea una persona médicamente frágil si tiene alguna de las siguientes condiciones y esto le dificulta cumplir con los requisitos de trabajo: un trastorno por consumo de sustancias o un trastorno mental incapacitante; una discapacidad que le dificulte realizar cualquier actividad de la vida diaria; una condición médica grave o compleja; o ceguera o discapacidad. Si cree que alguna de estas situaciones se aplica a usted y quiere ayuda para obtener una exención de los requisitos de trabajo, trate de hablar con un abogado. 
• Está pasando por algún tipo de dificultad de corta duración. Esto puede significar una de las siguientes situaciones: tiene que viajar para recibir atención médica por una condición médica grave o compleja, ya sea suya o de alguien que depende de usted; pasa al menos parte de un mes en un entorno institucional (por ejemplo, internado en un hospital o en un centro de cuidados de enfermería); vive en una zona donde el presidente ha declarado un desastre; o la tasa de desempleo en el lugar donde vive es más alta que en el resto del país.

El ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) de su hogar tiene que ser de al menos $580 al mes, o usted tiene que dedicar al menos 80 horas al mes a una o varias de las siguientes actividades: 

•  Trabajar (por dinero, bienes o servicios, o sin recibir pago)
• Asistir a una universidad de 2 años, a una escuela vocacional o técnica, o a una universidad de 4 años
• Participar en un programa laboral diseñado para ayudarle a conseguir empleo
• Prestar servicio a la comunidad (de manera voluntaria o por orden judicial)

La Autoridad de Salud de Washington (HCA) usará la información que el estado ya tiene sobre usted para verificar si es elegible. La HCA solo le pedirá pruebas si no tiene la información necesaria.

• Mantenga al día su información de contacto con la HCA (Apple Health) y con cualquier otra agencia de la que reciba beneficios.
• Marque en su calendario una fecha para revisar su información de contacto cada seis meses.
• No espere para ir a ver a sus proveedores de atención médica.
• Surta sus recetas por la mayor cantidad de dosis que pueda. 
• En 2027, no tendrá que presentar pruebas de que está cumpliendo con los requisitos de trabajo o de que tiene una exención (podrá “autodeclararlo”). Pero después de 2027, el estado necesitará pruebas. Si cree que tiene derecho a una exención, haga un plan desde ahora para reunir los documentos necesarios. Para demostrar que cumple con los requisitos de trabajo, haga un plan para guardar comprobantes de su trabajo (por ejemplo, talones de pago), sus estudios (horarios de clases y recibos de pago de matrícula), su voluntariado (registros de asistencia) y otras actividades que califiquen.

La Autoridad de Salud de Washington (HCA) tiene más información sobre la elegibilidad para Apple Health y sobre los requisitos de trabajo para Apple Health.